Dies ist der vierte und letzte Teil meiner Serie über den Februar des Health Affairs Council on Health Care Spending and Value Bericht, „A Road Map for Action.“ Jeder Teil beschreibt einen der vier vorrangigen Bereiche innerhalb des Berichts, der Empfehlungen dazu enthält, wie die USA einen bewussteren Ansatz verfolgen können, um das Wachstum der Gesundheitsausgaben zu dämpfen und gleichzeitig den Wert zu maximieren. Ich war zusammen mit der ehemaligen FDA-Kommissarin Dr. Margaret Hamburg Co-Vorsitzende dieser Initiative. Dieser letzte Teil skizziert unsere empfohlenen Maßnahmen zur wertbasierten Zahlung. Klicken Sie hier, um Teil I, zu lesen Teil II und Teil III. In den letzten Jahren hat der Gesundheitssektor einen kulturellen Wandel vollzogen, in dem nicht nur bessere Werte und mehr priorisiert werden umfassende Betreuung, sondern auch in der Art und Weise, wie diese Leistungen bezahlt werden. Die Zeiten reiner Leistungsabrechnungsmodelle, bei denen Ärzte oder Gesundheitszentren für jede einzelne erbrachte Leistung bezahlt werden, sind vorbei. Und wertbasierte Zahlungsmodelle haben sowohl im öffentlichen als auch im privaten Sektor Einzug gehalten. Wertbasiertes Versorgungsmodell: Medizin- und Versorgungskonzept zur Krankenhaussuche und -verbesserung … Versorgungsqualität, Kostenerstattung, private Krankenversicherung. getty In dem Bemühen, die schnell wachsenden Kosten im Gesundheitswesen zu senken, wertorientierte Pflege und Zahlungsmodelle haben viel Aufmerksamkeit auf sich gezogen, weil sie die Kosten senken und gleichzeitig die Ergebnisse verbessern können. Diese Modelle sind in verschiedenen Formen und Größen erhältlich und kombinieren innovative Arrangements, die der Qualität der Pflege Vorrang vor der Quantität der erbrachten Dienstleistungen einräumen. Einige Beispiele für diese Modelle sind gebündelte Zahlungen, verantwortliche Pflegeorganisationen und sogar eine vollständige globale Kopfpauschale. Aber das Aufkommen wertbasierter Zahlungsmodelle war nicht ohne Herausforderungen . Tatsächlich war der Nutzen aus der Implementierung dieser Art von Modellen bescheiden und hat bisher nicht zu erheblichen Einsparungen für Kostenträger, Anbieter oder Patienten geführt. Und aufgrund der Komplexität und Variabilität dieser einzigartigen Zahlungsmodelle – obwohl sie ein Umfeld geschaffen haben, das für Innovationen reif ist – gibt es nur sehr wenige Daten, die verwendet werden können, um Fortschritte oder bewährte Verfahren zu verfolgen. Bis heute haben sich die meisten Untersuchungen auf Einsparungen konzentriert, die Accountable Care Organizations (ACOs) zuzurechnen sind, die unter dem 74 Gesetz über erschwingliche Pflege. Studien haben Medicare-Einsparungen gezeigt, die von knapp 1 Prozent bis über 6 Prozent der Gesamtausgaben pro Person reichen. Und die Forschungsergebnisse sind gemischt, wenn sie die Einsparungen untersuchen, die durch gebündelte Zahlungsmodelle erzielt werden. Es sind sogar noch weniger Daten zu Kopfpauschalenmodellen verfügbar, wahrscheinlich aufgrund der Tatsache, dass es so wenige US-Liefersysteme gibt, die Kopfpauschalenzahlungen als primäre Erstattungsquelle erhalten. Die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ist der Ansicht, dass sie ihren Ansatz für wertbasierte Zahlungen umgestalten müssen, basierend auf Erkenntnissen aus frühen Modellen. Wie die CMS-Führung in einem 2023 Artikel über Gesundheitsangelegenheiten erklärte, wurden zu viele Modelle angeboten wertbasierte Bezahlung „zu komplex“ und zeitweise „gegensätzliche, sogar widersprüchliche Anreize“ geschaffen. Darüber hinaus schränkt die Freiwilligkeit der Modelle „die potenziellen Einsparungen und die volle Möglichkeit ein, eine Intervention zu testen, da die Teilnehmer sich entscheiden, wenn sie glauben, dass sie finanziell davon profitieren, und sich dagegen entscheiden (oder nie beitreten), wenn sie glauben, dass sie einem Verlustrisiko ausgesetzt sind .“ Mehr als die Hälfte der Zahlungen im Gesundheitswesen basieren immer noch auf gebührenpflichtigen Leistungen. Kritiker argumentieren schnell, dass bescheidene Einsparungen auf grundlegende Wertmängel zurückzuführen sind -fokussierte Zahlungsreform, aber der Health Affairs Council on Health Care Spending and Value ist der Ansicht, dass der Mangel an Einsparungen das Ergebnis von Design- und Implementierungsproblemen sein könnte, die Untersuchungen und Experimente erfordern. Letztendlich sah der Rat eine klare Notwendigkeit, die Fähigkeit von wertbasierten Zahlungsmodellen weiter zu untersuchen, um die Kosten von Gesundheitsdiensten erheblich zu senken, und erkannte, dass sie eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung eines steuerlich verantwortungsvollen Gesundheitssystems spielen können. Trotz der gemeldeten minimalen Einsparungen sind wir optimistisch, dass das weitere Experimentieren mit wertbasierter Bezahlung zu positiven Ergebnissen führen wird. Darüber hinaus sind wertbasierte Zahlungen der einzige Ansatz unter unseren Empfehlungen, der gleichzeitig alle vier Hebel ansprechen kann, die das Wachstum der Gesundheitsausgaben antreiben: 1) Pflegepreis, 2) Pflegevolumen, 3) Dienstleistungsmix und 4) Wachstum von Preis & Volumen. Hier sind unsere vier Empfehlungen, um die zukünftige Implementierung dieser Modelle voranzutreiben: Weniger Modelle und bessere Abstimmung zwischen Zahlern: Der Rat unterstützt das Zentrum für Medicare- und Medicaid-Innovation dabei, die Anzahl der verwendeten wertbasierten Zahlungsmodelle zu begrenzen. Der Rat ermutigt auch zu mehr öffentlicher und privater Zusammenarbeit – insbesondere auf lokaler, regionaler Basis – um eine begrenzte Anzahl von Modellen auszuwählen und umzusetzen, die den spezifischeren Bedürfnissen unserer Gemeinschaften gerecht werden. Stärkere Anreize für Patienten: Der Rat empfiehlt, dass Patienten zunehmend Anreize geschaffen werden, wertbasierte Versorgung von Einrichtungen wie verantwortlichen Versorgungssystemen oder Anbietergruppen zu erhalten. Diese Anreize könnten möglicherweise das „Lock-in“ von Patienten oder Mitgliedern an ein bestimmtes Liefersystem beinhalten, das für ihre Versorgung verantwortlich ist. Erhöhte finanzielle und klinische Risiken für Zahlungsempfänger : The Der Rat unterstützt ein erhöhtes finanzielles Risiko, d. h. die Erhöhung des Anteils der Einsparungen oder Verluste, für die die Zahlungsempfänger verantwortlich sind, und die Erweiterung der Bandbreite der Dienstleistungen, für die die Zahlungsempfänger einem Risiko ausgesetzt sind, wodurch die Flexibilität des Bereitstellungssystems erhöht wird. Dies wird den Verabreichungssystemen mehr Spezifität bei der Bestimmung geben, wie sie ihre Patientenpopulationen behandeln und verwalten und dies effizienter und effektiver tun können. Erforschung von Anreizen zur Behandlung nicht-medizinischer Gesundheitsfaktoren: Der Rat erkennt an, dass viele nicht-medizinische soziale Faktoren die Art und Weise beeinflussen, wie Patienten mit Gesundheitsdiensten und letztendlich Gesundheitsergebnissen umgehen. Einige Kostenträger und Gesundheitssysteme experimentieren bereits damit, Patienten beim Zugang zu Dienstleistungen wie Unterkunft, Nahrung und Transportsystemen zu unterstützen. Wir haben empfohlen, diese Anreize breiter anzubieten. Jeder dieser Empfehlungen liegt die Erkenntnis zugrunde, dass die Gesundheitsversorgung über die vier Wände unserer Kliniken und Krankenhäuser hinausgeht. Soziale Faktoren oder nicht-medizinische Determinanten der Gesundheit sind untrennbar mit Gesundheitsergebnissen verbunden und können bestimmen, wann und wie oft Patienten Hilfe in Anspruch nehmen. Eine der vielen Stärken der wertbasierten Pflegemodelle ist die Fähigkeit, nicht-medizinische Gründe für schlechte Gesundheitsergebnisse anzugehen und Patienten eine qualitativ bessere, zugänglichere und erschwinglichere Pflege zu bieten. Viele wertebasierte Organisationen sowohl im öffentlichen als auch im privaten Sektor sind hier bereits führend. Zum Beispiel Unternehmen wie Monogram Health – ein Unternehmen, bei dem ich mitgegründet habe 2019 (und derzeit Vorsitzender von) – verwendet wertbasierte Pflegemodelle, um die Nierenversorgung transformieren und vielversprechende Rahmenbedingungen entwickelt haben, mit denen sie die Patientenergebnisse verbessern und gleichzeitig die Kosten senken und den Zugang verbessern können. Als ich fragte, warum Monogram so erfolgreich ist Folgendes sagte mir CEO Mike Uchrin: „Das wertbasierte Pflegemodell von Monogram funktioniert, weil wir unsere klinischen Interventionen sorgfältig entwickelt haben, um sie zu fokussieren auf sehr spezifischen evidenzbasierten Behandlungspfaden, die in der klinischen Forschung nachgewiesen wurden, um die Gesundheitsergebnisse der Patienten zu verbessern. Der wichtigste Aspekt, der die weitverbreitete Übernahme des wertorientierten Versorgungsmodells von Monogram vorangetrieben hat, ist jedoch, dass wir unsere finanziellen und klinischen Versorgungslösungen so strukturiert haben, dass sie die regulatorischen, klinischen und finanziellen Anforderungen der Versicherungsprodukte mit den höchsten Nierenprävalenzraten erfüllen und polychronische Erkrankungen – Medicare Advantage, Dual Eligible Special Needs Plans und Medicaid Expansion Plans. Da wir in unserem wertorientierten Pflegemodell programmatische regulatorische Verantwortung übernehmen, wie die des komplexen Fall- und Krankheitsmanagements sowie des Medikationstherapiemanagements, können staatlich geförderte Gesundheitspläne die Einführung beschleunigen, da wir die Pflegedienste von Monogram effizient und effektiv integrieren in ihre finanziellen Angebote, das Anbieternetzwerk sowie die Behandlungsmodelle der klinischen Programme.“ Die wertbasierte Versorgungsplattform von Monogram klärt und unterstützt Patienten und bietet gleichzeitig umfassende, multidisziplinäre Versorgungsdienste für chronische Nierenerkrankungen und Nierenerkrankungen im Endstadium , und andere polychrone Zustände. Dieses Modell priorisiert den Wert und die Qualität der Dienstleistungen. Und dabei machen sie die Behandlung erschwinglicher und stellen die Patientenerfahrung in den Mittelpunkt. Für diese innovativen, modernen Unternehmen geht es nicht nur ums Sparen Geld. Es geht auch darum, die Qualität und den Zugang zur Pflege zu verbessern. Und das ist der eigentliche Wert einer wertebasierten Versorgung: die Fähigkeit, die Art und Weise zu ändern, wie sich Patienten in der Gesundheitsbranche zurechtfinden, und die Gesundheitsversorgung zugänglicher und erschwinglicher zu machen. Die Das Potenzial für wertbasierte Zahlungsmodelle ist meines Erachtens immens. Und wenn wir die vier Schlüsselempfehlungen des Rates priorisieren, haben diese Modelle das Potenzial, die Gesamtkosten von Gesundheitsdiensten systematisch zu senken und gleichzeitig die Kosten, Erfahrungen und Gesundheitswege einzelner Patienten zu verbessern.
2023