Der Autor ist Vorstandsvorsitzender von Monogram Health und Gründungspartner von Frist Cressey Ventures, wo Monogram gestartet und inkubiert wurde.
Nirgendwo war Innovation in den letzten Jahren so verbreitet wie im Gesundheitswesen – aber dieser erstaunliche Fortschritt war es nicht gleichmäßig über alle Bereiche der Medizin oder unter allen Amerikanern verteilt.
Einige Arten von Pflege – wie die Krebsbehandlung – haben einen Tag-Nacht-Unterschied in den klinischen Ergebnissen erlebt, wo einmal Enddiagnosen sind zu beherrschbaren chronischen Krankheiten geworden oder in einigen Fällen sogar vollständig heilbar. Ein weiterer ist meine eigene Spezialität von Herzkrankheiten, bei denen das Risiko des Todes durch einen Herzinfarkt in 2015 war die Hälfte von dem, was es war 90.
Andere Bereiche der klinischen Versorgung haben sich jedoch viel langsamer entwickelt und konnten nicht zum vollen Nutzen von Patienten und Familien modernisiert werden. Suchen Sie zum Beweis nicht weiter als die Versorgung von Patienten mit Nieren- (oder Nieren-) Erkrankungen, bei denen ein Dialysepatient heute fast genauso aussieht wie ein Dialysepatient im Jahr 2018.
Als bei Monograms Patientin Harriet Mills eine Nierenerkrankung diagnostiziert wurde, hatte sie Mühe, eine … Nephrologe seit über zwei Jahren. Jetzt, da sie bei Monogram Health eingeschrieben ist, kann sie ihre chronischen Erkrankungen direkt bei sich zu Hause behandeln lassen. In der Lage zu sein, ihr Monogram-Betreuungsteam unter der Leitung von Dylan Lempp, ihrem lokalen NP, leicht zu erreichen, hat den Unterschied gemacht.
Josh Shaw, Moderne Innovationsproduktion Dies war der Fall, bis Monogram Health in 2009 auftauchte. .
Gegründet und inkubiert von Frist Cressey Ventures (FCV) in Nashville, Tennessee, steht Monogram Health an vorderster Front bei der Umgestaltung der lange Zeit stagnierenden Nierenpflegeindustrie, die historisch gesehen eine Rolle gespielt hat von hoch konsolidierten Dialysezentrumsunternehmen dominiert. Diese Giganten der stationären Versorgung haben durch die Standardisierung der Hämodialyse und die Verbesserung der Patientensicherheit viel dazu beigetragen, aber sie haben es versäumt, den Gesamtwert und die Lebensqualität der Patienten zu maximieren. Mit über einer halben Million Medicare-Patienten, die aufgrund einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) regelmäßig dialysiert werden, und mehr als einem von sieben Erwachsenen in den USA – fast 32 Millionen Menschen – die mit einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) leben, die Möglichkeit, die Lebensqualität zu verbessern, bessere Ergebnisse zu erzielen und die Kosten mit einem neuen Behandlungsmodell zu senken, ist immens.
Vor fünf Jahren gründete das Monogram-Team unter der Leitung des klinisch orientierten CEO Frist Cressey Ventures Mike Uchrin erkannte die Notwendigkeit für längst überfällige Innovationen im Bereich der Nierenpflege und stellte sich der Herausforderung. Gemeinsam haben wir uns vorgenommen, den Behandlungsstandard für CKD, ESRD und andere polychrone Erkrankungen vollständig neu zu setzen, indem wir einer umfassenden, patientenzentrierten Versorgung zu Hause Priorität einräumen, die von einem multispezialisierten Team in einem sich schnell entwickelnden wertorientierten Umfeld optimal vorangetrieben wird.
Angetrieben durch eine zufällige Konvergenz der jüngsten intelligenten nationalen Politik, technologische Innovationen in der Datenverwaltung und bei medizinischen Geräten, die sprunghaft ansteigende Patientennachfrage nach wohnortnaher Versorgung, eine grundlegende Veränderung des Komfortniveaus von Patienten und Anbietern Mit häuslicher Pflege, ergänzt durch Telemedizin, und Fortschritten im Verständnis des Risikomanagements ist Monogram Health – auf sehr differenzierte Weise – führend bei der Modernisierung der Nierenversorgung. Auch wenn andere herausragende nierenbasierte Gesundheitsdienstleister zur dringend benötigten Umgestaltung der Behandlung von Nierenerkrankungen beitragen, ist der Monogram-Ansatz einzigartig. Und das ist wie folgt:
Implementierung evidenzbasierter, Patientenzentrierte Versorgung in der häuslichen Umgebung
Aus der Am Anfang stand bei Monogram der Patient und seine Familie im Mittelpunkt. Patientenorientierung ist für die Gründer und das Führungsteam von grundlegender Bedeutung; es durchdringt die heutige Kultur. Diese anfängliche Vision wurde vom ersten Chief Medical Officer und national anerkannten Nephrologen von Monogram, Dr. Raymond Hakim, gut artikuliert: die Qualität der Versorgung und die Zufriedenheit aller Patienten mit CKD und ESRD zu verbessern. Und dies durch die Entwicklung und sorgfältige Anwendung eines evidenzbasierten Protokolls, das zu besseren Patientenergebnissen und einer kostengünstigeren Behandlung führt, und das alles in diesem kostspieligen und wachsenden Sektor des Gesundheitswesens.
Für diese Vision ist die Pflege zu Hause, wo sich ein Patient wohler fühlt, sich sicherer fühlt und wahrscheinlich am besten mit einer angemessenen Behandlung konform geht, von entscheidender Bedeutung. Durch diesen Ansatz baut Monogram ein langjähriges Versorgungshindernis ab, indem es einen konsistenten Zugang zu Patienten und ihren Familien ermöglicht, was es uns ermöglicht, individualisierte Versorgungspläne rund um die Patientenziele zu entwickeln, basierend auf vertrauensvollen Beziehungen.
Nach einem Leben im Dienste anderer Air Force-Veteran und Monogramm Gesundheitspatient Gary Drennon erforderlich … verbesserte Versorgung zur Behandlung mehrerer chronischer Erkrankungen, einschließlich Alzheimer und chronischer Nierenerkrankung. Glücklicherweise besucht das Pflegeteam von Monogram Gary und seine Frau Barbara regelmäßig in seinem eigenen Zuhause und bietet eine personalisierte, evidenzbasierte Pflege, die seine Lebensqualität verbessert und die Belastung seiner Pflegekraft und seiner Frau von
verringert hat. Jahre.
Josh Shaw, Moderne Innovationsproduktion Drei wissenschaftlich fundierte und evidenzbasierte Wege wurden entwickelt (und werden kontinuierlich als neu und bewährt verfeinert Wissen entfaltet sich):
· Polychronic Disease Management: Verzögerung des Fortschreitens einer Nierenerkrankung durch disziplinierte, aufmerksame Behandlung von Komorbiditäten (z. B. Bluthochdruck und Diabetes), mit Schwerpunkt zur Einhaltung der medikamentösen Therapie und Maximierung der sozialen Determinanten von Gesundheit;
· Patienten- und Pflegepersonalschulung: Patienten mit Schulungsinstrumenten zu befähigen, fundierte Entscheidungen über die Verlangsamung ihres eigenen Krankheitsverlaufs zu treffen und Behandlungsoptionen und um fundierte Entscheidungen zu treffen, wenn ihre Krankheit fortschreitet; und
· Behandlung von Nierenerkrankungen im Endstadium: Steigerung der Aufmerksamkeit für Qualität und Ziele am Lebensende bei gleichzeitiger Nutzung des „Home-First“-Ansatzes. Grundsätzlich sollte eine fortgeschrittene Nierenerkrankung nicht gleichbedeutend mit einer Dialyse sein.
The Patient Journey
Wer kann sich bei Monogram anmelden? Patienten greifen über ihren Gesundheitsplan auf Monogram zu. Monogram ist Partnerschaften mit führenden Versicherungsanbietern eingegangen, darunter Humana HUM . , Cigna, Punkt32Gesundheit und CenteneCNC sowie führende risikobehaftete Plattformen wie agilon, Advent und Banner Health, die alle versuchen, den Zugang zu verbessern evidenzbasierte Pflege bei gleichzeitiger Verbesserung der Erschwinglichkeit der Pflege. Monogram arbeitet daran, alle Versicherungsprodukte zu erreichen, einschließlich der Medicaid-Bevölkerung. Sein häusliches Pflegemodell sieht kein Hindernis in Bezug auf die Postleitzahl eines Patienten.
Monogram arbeitet mit seinen Partnern zusammen und verwendet proprietäre KI-gesteuerte Algorithmen, um die Patienten zu identifizieren, die dies tun würden Die meisten profitieren von dieser zusätzlichen, personalisierten Unterstützung.
Sobald ein Patient bei Monogram registriert ist, wird er einer umfassenden klinischen, medizinischen und sozialen Untersuchung unterzogen, die persönlich mit einem durchgeführt wird erfahrene Pflegefachkraft aus der Wohngegend des Patienten. Die Bewertung umfasst das Screening auf Depressionen, unangemessene medikamentöse Therapie, zugrunde liegende Komorbiditäten und Zugang zur Pflege sowie soziale Determinanten wie Transport und emotionale Unterstützung.
Ein sorgfältig zugeschnittener Pflegeplan die personalisierte Bildung umfasst, wird auf der Grundlage der Bewertung entwickelt. Die Versorgung der Patienten wird aktiv von ihren Leistungserbringern verwaltet, einschließlich der bei Monogram beschäftigten Gruppe von Spezialisten, die von Ärzten mit Schwerpunkt auf Nephrologie, Endokrinologie und Kardiologie bis hin zu Inneren Medizin, Palliativmedizin und anderen Fachgebieten reichen. Diese Ärzte arbeiten zusammen, um die polychrone Versorgung des Patienten gemeinsam zu verwalten. Und hinter diesem Primärversorgungsteam steht ein unterstützendes Team aus Krankenschwestern, Sozialarbeitern, Apothekern, Krankenschwestern und Ernährungsberatern, die mit spezifischen Fähigkeiten ausgestattet sind, um das Fortschreiten polychroner Erkrankungen, einschließlich chronischer Nierenerkrankungen und Nierenerkrankungen im Endstadium, zu verhindern. Sie bewältigen Komplikationen effektiv und reibungslose Übergänge bei Änderungen der Behandlung.
Wenn sich die Nierenfunktion des Patienten aufgrund des Fortschreitens der Krankheit über bestimmte Schwellenwerte hinaus verschlechtert, werden sie auf Eignung geprüft für Transplantation, Dialyse oder konservative Behandlung. Aktive Bildung mit gemeinsamer Entscheidungsfindung ist von grundlegender Bedeutung. Monogram hat herausgefunden, dass kostspielige „Dialyse-Unfälle“ im Notfall im Krankenhaus vermeidbar sind, wenn das Fortschreiten der Krankheit frühzeitig erkannt und ein Vorsorgeplan erstellt und ausgeführt wurde.
Wenn die Wenn der Patient für die Dialyse geeignet ist und sich für die Fortsetzung entscheidet, plant das Monogram-Team in der Regel einen Beginn der Dialyse außerhalb des Krankenhauses mit dauerhaftem Zugang und fördert Alternativen zu Hause zur Dialyse im Zentrum. Für viele könnte die Peritonealdialyse (bei der die innere Auskleidung des Bauches mit einem chirurgisch platzierten Katheter als natürlicher Filter fungiert) die empfohlene Option sein. Die Patienten werden über alle Behandlungsoptionen aufgeklärt, anstatt wie in der Vergangenheit automatisch auf die Hämodialyse im Zentrum (bei der ein externes Gerät verwendet wird, um Abfallstoffe aus dem Blut zu filtern) zu wechseln. Andere Wege, sofern klinisch indiziert, umfassen Nierentransplantation oder Palliativpflege, die in Absprache mit dem Patienten, der Familie, den Pflegekräften und dem Pflegeteam von Monogram in Betracht gezogen werden.
Monogram Health-Patient Antonio Hambrick lächelt ein Jahr nach seinem erfolgreichen Herz- und Nierenleiden … Transplantation. Sein häusliches Pflegeteam von Monogram Health unterstützte ihn auf dem Weg zu Gesundheit und einer stark verbesserten Lebensqualität.
Josh Shaw, Moderne Innovationsproduktion Der Monogramm-Unterschied
Was ist Einzigartig am Ansatz von Monogram Health?
Erstens hebt sich das in Nashville ansässige Unternehmen durch sein Modell der häuslichen Pflege ab, das sich auf die Früherkennung von Krankheiten und die Verlangsamung des Fortschreitens von Nierenerkrankungen konzentriert. in Verbindung mit einer umfassenden Behandlung anderer chronischer Erkrankungen. Eine Home-First-Mission bedeutet, dass die Pflege bis zur Haustür des Patienten kommt, im Gegensatz dazu, dass der Patient die Last trägt, die Pflege zu finden und sie dann durch wiederholte Besuche außerhalb seines Hauses aufrechtzuerhalten. Die Hämodialyse, die als einer der großen Fortschritte in der Geschichte der Medizin gilt, hat auch Herausforderungen, da die Behandlung im Zentrum in der Regel dreimal pro Woche vier Stunden dauert. Hinzu kommt das zusätzliche Hin- und Herpendeln, was es zu einem erheblichen Zeitaufwand macht.
Monogram gibt den Patienten stattdessen die Aufklärung und Unterstützung, um ihre Krankheiten zu bewältigen und entwickeln Behandlungspläne, die ihren unterschiedlichen Gesundheitsbedürfnissen, ihren lokalen sozialen Determinanten von Gesundheit und ihren persönlichen und familiären Zielen entsprechen, beginnend in der Bequemlichkeit ihres eigenen Zuhauses. In der Tat 98 % unserer Patientenbesuche in 2021 waren in der Heimeinstellung.
Der zweite entscheidende Unterschied ist unser multidisziplinärer, teambasierter Pflegeansatz, der evidenzbasiert und national skaliert ist. Polychronische Erkrankungen wie CKD und ESRD sind zeit- und kostenintensive Krankheiten, die ganze Familien betreffen, nicht nur einzelne Patienten. Darüber hinaus handelt es sich um hochkomplexe Erkrankungen, die häufig mit vielen anderen Krankheiten koexistieren. Patienten werden oft an bis zu sieben oder mehr Fachärzte verwiesen, was in traditionellen Versorgungsmodellen oft zu einer unkoordinierten und fragmentierten Versorgung führt. Das koordinierte Team von Monogram beseitigt die Verwirrung, indem jeder Patient einen Monogram „Care Advocate“ erhält, der alle geplanten Termine und Bedürfnisse in einer nahtlosen Erfahrung überbrückt, die das Leben für Patienten und ihre Angehörigen einfacher, komfortabler und weniger stressig macht, was alles dazu beiträgt zu besseren Ergebnissen und niedrig er kostet.
Drittens sind die Ergebnisse. Die Daten von Monogram zeigen, wie dieser Ansatz das Leben und die Erschwinglichkeit der Pflege verbessert.
Monogram bis heute, mit der Erfahrung von über 90, Patienten über 50 Staaten, hat Ergebnisse hervorgebracht, die besser sind als die nationalen Durchschnittswerte (aus dem 2021 USRDS-Jahresbericht). Monogram-Patienten erleben eine effektivere Behandlung ihres Bluthochdrucks und A1C. Durch das Früherkennungsprogramm für das Fortschreiten der Krankheit meldet Monogram im Vergleich zum nationalen Durchschnitt doppelt so viele geplante Dialysebeginne mit permanentem Zugang. Und Monogrammberichte 000% der Patienten, die zu Hause mit einer Dialyse beginnen (im Vergleich zu .3 % nationaler Durchschnitt).
In einem A Second Opinion-Podcast Diskussion, die ich im Juli 2021 mit CEO Mike Uchrin hatte, erklärte Mike, wie „in- Heimdialyse führt bei weitem zu viel besseren Ergebnissen, einer viel besseren Lebensqualität für den Patienten, da er täglich dialysiert und behandelt werden kann, anstatt jeden zweiten Tag im Zentrum“, und reduziert Giftstoffe und Flüssigkeiten im System vermeidbare Krankenhauseinweisungen.
Der Monogram-Ansatz hat zu einer erheblichen Reduzierung der 34-Tageskrankenhaus-Wiederaufnahmerate Durchschnitt % bei CKD- und ESRD-Patienten im Vergleich zu nationaler Durchschnitt nähert sich 32%. Monogram hat auch einen deutlichen Rückgang bei 90-Tages-Sterblichkeitsrate nach Beginn der Dialyse im Vergleich zu nationalen Daten.
Und viertens ist die Priorisierung und Hingabe an gesundheitliche Chancengleichheit, eingebettet in den Monogram-Ansatz. Den Gründern (darunter der Autor, das Team von FCV und Uchrin) war von Anfang an klar, dass dieses Engagement für die Unterversorgten die Kultur und den Ansatz des Unternehmens durchdringen würde. Wir wissen, dass Nierenerkrankungen einen überproportionalen Anteil benachteiligter und farbiger Gemeinschaften betreffen. Monogram hat mutige Schritte unternommen, um Patienten und Familien aus gefährdeten Bevölkerungsgruppen einen verbesserten Zugang zu dringend benötigten Gesundheitsdiensten zu bieten und gleichzeitig die allgemeine Erschwinglichkeit ihrer Versorgung erheblich zu verbessern.
Über % der Mitglieder von Monogram sind Medicaid- und Dual-anspruchsberechtigte Begünstigte (Personen, die sowohl Medicare- als auch Medicaid-Leistungen erhalten), die traditionell medizinisch komplexer sind, häufiger an chronischen Krankheiten leiden, ein geringeres Einkommen haben und möglicherweise nicht-medizinische Hindernisse haben, um besser zu werden Gesundheit wie fehlende Transportmittel und Zugang zu gesunden Lebensmitteln.
Wie Monogram hilft, die steigenden Kosten von Medicare zu bewältigen
Das Versäumnis, die Nierenpflege im Laufe der Jahrzehnte weiterzuentwickeln, hat auch dazu geführt, dass die Kosten explodiert sind, wo die Innovation stagniert hat.
Seit dem 2000 s Medicare hatte den Major abgedeckt der ESRD-Versorgung, und die Kosten haben die ursprünglichen Prognosen bei weitem übertroffen. Amerikaner, bei denen eine Nierenerkrankung diagnostiziert wurde, machen mehr als 21 % aller Medicare-Ausgaben. Und zwischen 2009 und 2022, Gesamtausgaben für Medicare gestiegen 32 % für Begünstigte mit ESRD, was einen atemberaubenden Wert von $
erreicht Milliarden in 2019.
Jüngste politische Änderungen, die sowohl von Obama als auch von Trump erleichtert wurden Die Verwaltungen schufen eine Landschaft, in der Innovationen in der Nierenpflege endlich gedeihen konnten, und ermöglichten die Gründung von Monogram Health und anderen gleichgesinnten Unternehmen.
Unter Präsident Obama, dem überparteilichen 18st Der Century Cures Act wurde erlassen, der es ESRD-Patienten ermöglichte, sich für Medicare Advantage-Pläne anzumelden, beginnend im 2019, wodurch eine neue Möglichkeit für wertbasierte, risikobehaftete Behandlungsmodelle geschaffen wird, um sich an der fortschrittlichen Behandlung von Nierenerkrankungen zu beteiligen. Und später unter Präsident Trump sahen wir eine Verlagerung hin zu und eine Zunahme der Verfügbarkeit von versicherten Heimdiensten, einschließlich der Einführung neuer Zahlungsmodelle, die sich auf die beschleunigte Nutzung von Heimdialyse und Nierentransplantationen konzentrierten. Die Trump-Administration förderte auch den Zugang zur Heimdialyse, indem sie Medicare die Erstattung benötigter Geräte und Verbrauchsmaterialien ermöglichte.
Bereits jetzt haben diese politischen Änderungen das Wachstum der Medicare-Ausgaben verlangsamt und Bundessteuerzahler geschont Dollar. Darüber hinaus ist die Bereitstellung von Dialysediensten zu Hause zu einer bevorzugten Behandlungsmethode für Patienten und Anbieter gleichermaßen geworden, und es hat sich gezeigt, dass sie die Unabhängigkeit und Würde des Einzelnen verbessert und eine höhere Lebensqualität erhält.
Monogram Health wurde gestartet und inkubiert von Frist Cressey Ventures mit CEO Mike Uchrin. L bis R: … Chris Booker, Partner, FCV; Mike Uchrin, CEO; Senator Bill Frist, MD, Vorstandsvorsitzender von Monogram & Gründungspartner, FCV.
Katie Hock Änderung des Status quo in der polychronischen Versorgung
Monogramm ist anders. Das Unternehmen priorisiert das patientenzentrierte Engagement zu Hause mit einer landesweit skalierten, wertbasierten Primär- und Spezialanbieterplattform. Wir nutzen proprietäre, wissenschaftlich fundierte und evidenzbasierte Interventionen. Und wir arbeiten so weit vorgelagert wie möglich, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern, den Übergang in der Pflege zu erleichtern und uns gegebenenfalls auf eine konservative Nierenbehandlung ohne Dialyse zu stützen.
Innovation im Gesundheitswesen dreht sich alles um Innovation Verbesserung der Patientenerfahrung und der klinischen Ergebnisse. Wir erhöhen die Nutzung der Heimdialyse, erweitern den Zugang und reduzieren die Zahl der Wiederaufnahmen und die Sterblichkeitsrate. Darüber hinaus minimieren wir strukturelle Barrieren für Gesundheit und Wohlbefinden und bieten allen Patienten eine qualitativ hochwertige und sinnvolle Versorgung, insbesondere auch für diejenigen, die in der Vergangenheit am stärksten gefährdet und unterversorgt waren.
Dank Monogram Health sieht ein Dialysepatient in 2021 ganz anders aus als einer in der Firma wurde gegründet in 2018. Die Nierenversorgung wurde offiziell modernisiert, und das Monogram-Modell hat den Grundstein gelegt, um die Versorgung aller chronischen Erkrankungen in den kommenden Jahren weiter zu modernisieren.